關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理有關(guān)問(wèn)題的通知

萬(wàn)保人力資源   2009-08-05   瀏覽量:1658

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關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理有關(guān)問(wèn)題的通知
 
文號(hào): 頒布日期:2005-3-28
有關(guān)用人單位:
根據(jù)《太原市關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》文件精神,結(jié)合我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理實(shí)際,現(xiàn)將異地備案就醫(yī)管理相關(guān)問(wèn)題通知如下:
一、醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案條件
符合以下條件之一的,可申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案手續(xù):
1、回農(nóng)村本人原籍或愛(ài)人原籍長(zhǎng)期居住的退休人員;
2、戶口轉(zhuǎn)往異地并長(zhǎng)期居住異地的退休人員;
3、回城市本人原籍或愛(ài)人原籍長(zhǎng)期居住,且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員;
4、因特殊原因隨父母、子女等長(zhǎng)期居住,且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員;
5、異地購(gòu)買(mǎi)住房并長(zhǎng)期居住,且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員;
6、已在工作單位異地辦事機(jī)構(gòu)工作一年以上的在職職工。
二、辦理備案手續(xù)應(yīng)報(bào)送的資料
填報(bào)資料:
1、《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員花名表》
2、《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》
3、《職工人事檔案》
4、辦理回農(nóng)村原籍長(zhǎng)期居住的退休人員異地備案手續(xù),須攜帶已轉(zhuǎn)回農(nóng)村的戶口復(fù)印件或村委會(huì)出具的居住情況證明,回農(nóng)村愛(ài)人原籍的,還須攜帶其愛(ài)人原工作單位出具的證明材料;
5、辦理戶口轉(zhuǎn)往異地并長(zhǎng)期居住異地的退休人員異地備案手續(xù),須攜帶戶口簿原件和復(fù)印件、社區(qū)或村委會(huì)出具的居住情況證明; 
6、辦理回城市原籍長(zhǎng)期居住、且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員異地備案手續(xù),須攜帶暫住證原件和復(fù)印件、社區(qū)出具的居住情況證明,回城市愛(ài)人原籍的,還須攜帶其愛(ài)人原工作單位出具的證明材料;
7、辦理因特殊原因隨父母、子女等長(zhǎng)期居住,且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員異地備案手續(xù),須攜帶退休人員原工作單位出具的證明其基本情況的正式文件、暫住證原件和復(fù)印件、社區(qū)出具的居住情況證明;
8、辦理異地購(gòu)買(mǎi)住房并長(zhǎng)期居住、且領(lǐng)取異地暫住證一年以上的退休人員異地備案手續(xù),須攜帶住房證原件和復(fù)印件、暫住證原件和復(fù)印件、社區(qū)出具的居住情況證明;
9、辦理已在工作單位異地辦事機(jī)構(gòu)工作一年以上的在職職工異地備案手續(xù),須攜帶工作單位成立異地辦事機(jī)構(gòu)文件、職工一年工資發(fā)放表。
三、關(guān)于異地就醫(yī)醫(yī)院的選擇
選擇異地就醫(yī)醫(yī)院,應(yīng)在異地定點(diǎn)醫(yī)院中選擇,共選三所:應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或一級(jí)醫(yī)院中選一所,在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院中各選一所。其中,三級(jí)醫(yī)院指三級(jí)甲等醫(yī)院,二級(jí)醫(yī)院指二級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)乙等醫(yī)院,其余醫(yī)院為一級(jí)醫(yī)院。
異地沒(méi)有定點(diǎn)醫(yī)院的,經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)證明、推薦,可從非定點(diǎn)醫(yī)院中選擇就醫(yī)醫(yī)院;異地沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)代為簽注意見(jiàn)。
四、異地備案時(shí)限要求
各單位應(yīng)在參加醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)月內(nèi),將異地備案手續(xù)辦理完畢。在醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案之前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),除上述情況外,一律自行負(fù)擔(dān)。
五、取消、變更異地備案
異地備案已滿一年且喪失異地備案條件的,經(jīng)申請(qǐng)可取消異地備案。取消異地備案應(yīng)報(bào)送的資料:?jiǎn)挝怀鼍叩娜∠惖貍浒干暾?qǐng)書(shū)、《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員花名表》(注明取消異地備案),退回原《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》。
異地備案已滿一年且確須變更選擇的醫(yī)院的,經(jīng)申請(qǐng)可變更異地備案選擇的醫(yī)院。變更異地備案選擇的醫(yī)院應(yīng)報(bào)送的資料:?jiǎn)挝怀鼍叩淖兏惖貍浒高x擇的醫(yī)院申請(qǐng)書(shū)、新填報(bào)的《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員花名表》和《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》,退回原《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》。
六、異地備案手續(xù)辦理要求
醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案手續(xù),應(yīng)當(dāng)由職工工作單位、退休人員原單位勞資、退管、老干等相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一代辦。
每周三、四下午,中心基金征繳科集中辦理異地備案手續(xù),工作流程是:工作人員初審——科長(zhǎng)復(fù)核 ——分管主任審批——工作人員留存報(bào)表、錄入微機(jī)。
七、異地備案人員IC卡中余額的退付
從2006年1月1日起,醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案每滿2年的,可申請(qǐng)退付IC卡中余額一次。
IC卡中余額的退付,由單位統(tǒng)一代辦,須攜帶備案人員身份證復(fù)印件及備案登記表。每周三、四下午,中心基金征繳科集中辦理IC卡中余額的退付手續(xù),工作流程是:工作人員打印《太原市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶退付審核表》——填報(bào)單位加蓋公章——基金征繳科復(fù)核、蓋章 ——財(cái)務(wù)科支付IC卡中余額。
八、異地備案人員就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)管理
1、異地備案參保人員在所選定的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,必須在五日之內(nèi)通知單位,同時(shí)單位承辦人以書(shū)面形式通知醫(yī)保中心醫(yī)療管理科;
2、異地備案人員在所選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)看不了需轉(zhuǎn)診的,應(yīng)由所選的最高級(jí)別醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,到太原市醫(yī)保中心管理科辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),同意后方可轉(zhuǎn)診,否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付;
3、異地備案人員發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)后必須在三個(gè)月之內(nèi)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù);
4、報(bào)銷(xiāo)時(shí)要求攜帶醫(yī)療手冊(cè)、出院證、診斷建議書(shū)、正規(guī)發(fā)票、詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì),無(wú)明細(xì)的不予受理;
5、轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶轉(zhuǎn)診病歷復(fù)印件;
6、異地備案前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。
九、其他
1、離休干部異地備案,須經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審核。其他手續(xù)、辦事流程同退休人員。
2、符合醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案條件人員,在辦理了異地備案手續(xù)后,在選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi),可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo),其他情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),不予報(bào)銷(xiāo)。
3、取銷(xiāo)、變更異地備案前,須將之前發(fā)生的住院治療費(fèi)及時(shí)予以報(bào)銷(xiāo);
4、本文自發(fā)文之日起施行,《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于加強(qiáng)異地安置居住和因公長(zhǎng)期在外地工作人員管理的通知》(并社險(xiǎn)中心醫(yī)字[2002]34號(hào))自行廢止。
                        二○○五年三月二十八日

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