| 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》的通知 | |
| 文號(hào)： | 頒布日期：2003-8-25 |
| 各縣(市、區(qū))勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位： 現(xiàn)將山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下貫徹意見， 請(qǐng)一并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 一、靈活就業(yè)人員是指在本市六城區(qū)符合法定就業(yè)年齡并具 有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主(包括個(gè)體工商戶)及其從 業(yè)人員、 自由職業(yè)者以及非全日制、臨時(shí)性、彈性工作等靈活形 式就業(yè)的人員。古交市、清徐縣、婁煩縣、陽(yáng)曲縣參照?qǐng)?zhí)行。 二、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)按太原市上 一年在崗職工年平均工資60％核定，繳費(fèi)比例為8．5％，按規(guī)定建 立個(gè)人帳戶。 三、靈活就業(yè)人員退休享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇須經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)。 四、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)可到勞動(dòng)和社會(huì)保障行 政部門認(rèn)定的中介機(jī)構(gòu)，辦理相關(guān)手續(xù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直接繳 入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行。 五、靈活就業(yè)人員已在原單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，包括出 再就業(yè)中心人員、企業(yè)破產(chǎn)領(lǐng)取一次性安置費(fèi)人員，在終止或解 除勞動(dòng)關(guān)系后60天內(nèi)，續(xù)接并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)次月 起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇，不實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)待遇過渡期制度。 六、靈活就業(yè)人員參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，單位和個(gè)人繳費(fèi)均由 個(gè)人承擔(dān)。 七、靈活就業(yè)人員就醫(yī)管理及其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和結(jié)算按照《太 原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法》(并政發(fā)［2000］78 號(hào))、《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》(并政發(fā) ［2000］79號(hào))相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。靈活就業(yè)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)按照《太 原市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》并政發(fā)［2001］45號(hào)) 的規(guī)定執(zhí)行。 二○○四年八月五日山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳晉勞社醫(yī)［2003］215號(hào)山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳 關(guān)于城鎮(zhèn)靈 活就業(yè)人員參加基本 醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見 各市、地勞動(dòng)保障局： 為了保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)［2003］10號(hào))精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)靈 活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)問題提出如下指導(dǎo)意見： 一、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員)是指， 本省境內(nèi)符合法定就業(yè)年齡并具有勞動(dòng) 能力的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主 (包括個(gè)體工商戶) 及其從業(yè)人員、 自由職業(yè)者以及以非全 日制、臨時(shí)性、彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。 二、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，要堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相 對(duì)應(yīng)、繳費(fèi)水平與待遇水平相掛鉤的原則。 三、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以委托統(tǒng)籌地區(qū)勞 動(dòng)保障行政部門認(rèn)定的勞動(dòng)保障事務(wù)代理機(jī)構(gòu)或社區(qū)勞動(dòng)保障服 務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保，也可以由本人持有效身份證件和相關(guān)資料到統(tǒng) 籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保。 四、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)原則上按統(tǒng) 籌地區(qū)上一年在崗職工年平均工資核定，繳費(fèi)率原則上按統(tǒng)籌地 區(qū)的繳費(fèi)率確定。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)， 由業(yè)主和從業(yè)人員參照統(tǒng)籌地區(qū)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)比例分擔(dān)。 其他靈活就業(yè)人員所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 五、靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，納入統(tǒng)籌地區(qū)基 本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理、單獨(dú)統(tǒng)計(jì)、定期分析，保證基金安全 運(yùn)行。 六、靈活就業(yè)人員在原用人單位已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并與 之終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，在60天內(nèi)按規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)的，可享受 統(tǒng)籌地區(qū)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 七、靈活就業(yè)人員首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)待 遇過渡期制度，連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，只享受個(gè)人帳戶支付待 遇；連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上的，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)連續(xù)繳費(fèi)的不同時(shí) 段，確定其享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 符合下列情況之一的，可自繳費(fèi)次月起享受統(tǒng)籌地區(qū)職工的 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： (一)國(guó)有企業(yè)下崗職工停止領(lǐng)取基本生活費(fèi)，并與用人單 位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，在60天內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的； (二)失業(yè)人員停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金后，在60天內(nèi)參加基本 醫(yī)療保險(xiǎn)的。 八、靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡、累計(jì)繳納基本醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)年限(符合國(guó)家政策規(guī)定的連續(xù)工齡可視同繳費(fèi)年限)男滿 25年、女滿20年， 且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年(對(duì)于1998年以 來，國(guó)有企業(yè)“4050”人員下崗失業(yè)后靈活就業(yè)的，實(shí)際繳費(fèi)年 限可適當(dāng)縮短，一般不低于10年)，可享受退休人員基本醫(yī)療保 險(xiǎn)待遇。 靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限或?qū)嶋H繳 費(fèi)年限不達(dá)規(guī)定的， 以統(tǒng)籌地區(qū)上一年在崗職工年平均工資為繳 費(fèi)基數(shù)足額補(bǔ)繳后，方可享受統(tǒng)籌地區(qū)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待 遇。 九、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)按時(shí)足額履行繳 費(fèi)義務(wù)。 凡欠費(fèi)的，從次月起暫停其享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。 欠費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳并加收滯納金后，其欠費(fèi)期間發(fā)生 的住院醫(yī)療費(fèi)，按有關(guān)規(guī)定予以支付，但最多不超過本人補(bǔ)繳的 金額； 欠費(fèi)超過3個(gè)月的，應(yīng)視為自動(dòng)脫保，但個(gè)人帳戶基金可以 繼續(xù)使用。 自動(dòng)脫保后重新參保的，按首次參保的規(guī)定享受基本 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 十、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，有條件的應(yīng)參 加統(tǒng)籌地區(qū)的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇，按統(tǒng)籌 地區(qū)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門要在認(rèn)真調(diào)查和測(cè)算的基礎(chǔ)上，于 年底前，根據(jù)本意見制定出臺(tái)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保 險(xiǎn)的實(shí)施辦法并組織實(shí)施。 已出臺(tái)參保辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，按指導(dǎo) 意見的要求，進(jìn)一步規(guī)范政策。 二OO三年八月二十五日 太原市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答 一、靈活就業(yè)人員范圍 靈活就業(yè)人員范圍：本市六城區(qū)、符合法定就業(yè)年齡并具有勞動(dòng) 能力的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主（包括個(gè)體工商戶）及從業(yè)人員，自由 職業(yè)者以及非全日制、臨時(shí)性、彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。 年齡要求：18周歲以上、男60周歲以下、女55周歲以下；16 周歲至18周歲人員中，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的，也在 范圍。 身份要求：非退休、退職人員。 二、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)按太原市上一年在崗 職工年平均工資60%核定，繳費(fèi)比例為8.5%，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人 員所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由業(yè)主和從業(yè)人員按照6.5%、2%比例分擔(dān)。 靈活就業(yè)人員參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，月標(biāo)準(zhǔn)為5元，由個(gè)人承擔(dān)。 靈活就業(yè)人員按年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。本 月16日至次月15日，可依據(jù)中介代理機(jī)構(gòu)填寫的繳費(fèi)通知單，將本 年次月至明年本月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)交入指定銀行。如2004年10月1日登 記參加醫(yī)療保險(xiǎn)，10月16日實(shí)際繳費(fèi)，繳費(fèi)年度為2004年11月— —2005年10月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)均為634元，繳費(fèi)比例 8.5%，年繳費(fèi)金額為646.8元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)月標(biāo)準(zhǔn)5元，年繳費(fèi)金 額為60元，上述兩項(xiàng)合計(jì)為706.8元 三、靈活就業(yè)人員享受退休醫(yī)療待遇 靈活就業(yè)人員退休享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，須經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保 障行政部門批準(zhǔn)。 靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡、累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限 （符合國(guó)家政策規(guī)定的連續(xù)工齡可視同繳費(fèi)年限）男滿25年、女滿 20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年（對(duì)于1998年以來，國(guó)有企業(yè) “4050”人員下崗失業(yè)后靈活就業(yè)的，實(shí)際繳費(fèi)年限可適當(dāng)縮短，一 般不低于10年），可享受太原市企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限或?qū)嶋H繳費(fèi)年 限不達(dá)規(guī)定的，以太原市上一年在崗職工平均工資100%為繳費(fèi)基數(shù) 足額補(bǔ)繳后，可享受太原市企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。若不能 補(bǔ)齊，其個(gè)人帳戶余額退還本人，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的靈活就業(yè)人員，繼續(xù)繳納大病醫(yī)療 保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 四、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的核定 依據(jù)《太原市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于職工退休時(shí)核定基本醫(yī)療保 險(xiǎn)繳費(fèi)年限的通知》（并勞社醫(yī)發(fā)［2003］26號(hào)）規(guī)定。其中第二條： 1、 經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)制度之前， 職工符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同并計(jì)算為基本 醫(yī)療保險(xiǎn)已繳費(fèi)年限； 2、 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)制度后，其實(shí)際繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 的年限，視同并計(jì)算為基本醫(yī)療保險(xiǎn)已繳費(fèi)年限。 五、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，可到勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定 的中介機(jī)構(gòu)，辦理各項(xiàng)手續(xù)。 （一）參加醫(yī)療保險(xiǎn)交驗(yàn)的資料 1、身份證或戶口簿 2、近期紅底免冠一寸相片2張 3、已參加太原市醫(yī)療保險(xiǎn)的，攜帶《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、IC卡 4、在終止或解除勞動(dòng)關(guān)系60天內(nèi)續(xù)保的，提供終止、解除勞動(dòng)關(guān)系 證明 5、認(rèn)定視同繳費(fèi)年限，攜帶職工檔案、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、繳納基本養(yǎng) 老保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)，；其中1998年以來國(guó)有企業(yè)“4050”人員下崗失業(yè)后 靈活就業(yè)的，提供相應(yīng)證明 （二）參保、繳費(fèi)程序 1、填寫《太原市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》 2、中介代理機(jī)構(gòu)初審，代辦登記、申領(lǐng)IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； 3、在醫(yī)療保險(xiǎn)中心復(fù)核、登記后，中介代理機(jī)構(gòu)填寫《太原市靈活 就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》 4、靈活就業(yè)人員憑繳費(fèi)通知單，在規(guī)定時(shí)限，到太原市商業(yè)銀行網(wǎng) 點(diǎn)繳費(fèi)，銀行將《山西省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收專用票據(jù)》第二聯(lián)交繳費(fèi)人 留存。 （三）中介機(jī)構(gòu)服務(wù)、代理項(xiàng)目 1、建立靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)代理檔案，跟蹤服務(wù)； 2、代理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，申領(lǐng)IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； 3、計(jì)算靈活就業(yè)人員應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，填寫繳費(fèi)通知單，通知 其在規(guī)定期限繳入指定銀行； 4、辦理人員增減變動(dòng)手續(xù)，匯總、申報(bào)繳費(fèi)情況； 5、代理申請(qǐng)認(rèn)定視同繳費(fèi)年限； 6、代理申請(qǐng)享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇； 7、代理申請(qǐng)異地備案； 8、代理申請(qǐng)個(gè)人帳戶余額退付； 9、協(xié)助辦理特殊就醫(yī)管理手續(xù)、費(fèi)用結(jié)算手續(xù)； 10、協(xié)助辦理大病醫(yī)療賠付手續(xù)。 六、個(gè)人帳戶管理 靈活就業(yè)人員繳費(fèi)之后，醫(yī)療保險(xiǎn)中心為其建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè) 人帳戶，實(shí)行IC卡管理。劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按 靈活就業(yè)人員年齡段確定：45周歲以下的，按照繳費(fèi)基數(shù)的2.8%、 按年劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶；46周歲以上的，按照繳費(fèi)基數(shù)的3.9%、 按年劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶；按規(guī)定享受退休醫(yī)療待遇人員，按照本 市企業(yè)退休職工月平均基本養(yǎng)老金的5%、按月劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳 戶。 七、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇過渡期制度 靈活就業(yè)人員首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月 的，只享受個(gè)人帳戶支付待遇，連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上的，享受相應(yīng)的 統(tǒng)籌金支付待遇。 靈活就業(yè)人員已在原單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，包括出中心 人員、企業(yè)破產(chǎn)一次性領(lǐng)取安置費(fèi)人員，在終止或解除勞動(dòng)關(guān)系60 天內(nèi)，續(xù)接并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn) 各項(xiàng)待遇，不實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)過渡期制度。 八、醫(yī)療費(fèi)欠費(fèi)管理 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)按時(shí)足額履行繳費(fèi)義務(wù)。 凡欠費(fèi)的，從次月起暫停其享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。欠費(fèi)3個(gè)月以 內(nèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳并加收滯納金后，其欠費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)， 按有關(guān)部門規(guī)定予以支付，但最多不超過本人補(bǔ)繳的金額；欠費(fèi)超過 3個(gè)月的，應(yīng)視為自動(dòng)脫保，但個(gè)人帳戶基金可以繼續(xù)使用。自動(dòng)脫 保后重新參保的，按首次參保的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 九、靈活就業(yè)人員就醫(yī)管理及其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和結(jié)算 執(zhí)行《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法》、《太原 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》。 | |
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