省醫(yī)保局、省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委、省鄉(xiāng)村振興局、國(guó)家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)山西監(jiān)管局等七部門(mén)日前聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），對(duì)脫貧攻堅(jiān)期我省階段性醫(yī)療保障幫扶政策進(jìn)行了優(yōu)化完善?！秾?shí)施方案》明確，原農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策執(zhí)行到2021年底；從2022年1月1日起，對(duì)特困人員（含孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對(duì)象和鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口等執(zhí)行參保分類資助、基本醫(yī)保普惠、大病保險(xiǎn)傾斜、醫(yī)療救助托底的保障政策。

《實(shí)施方案》出臺(tái)有何背景？醫(yī)保幫扶政策會(huì)有哪些變化？日前，記者請(qǐng)省醫(yī)保局相關(guān)工作人員進(jìn)行解讀。

我省階段性醫(yī)保幫扶政策惠及200余萬(wàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口

為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察山西重要講話重要指示精神，切實(shí)解決深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧等支出型貧困問(wèn)題，2017年8月，省委、省政府印發(fā)了《山西省農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案》，采取以“三保險(xiǎn)三救助”為主要內(nèi)容的特殊的階段性政策措施，積極推進(jìn)因病致貧問(wèn)題的根本性解決。2017年7月－2020年底，全省農(nóng)村建檔立卡貧困人口累計(jì)住院203.96萬(wàn)人次，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用154.49億元，待遇支付138.85億元，貧困人口住院綜合保障比例近90％，困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，為我省全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)發(fā)揮了積極作用。

2020年底以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府對(duì)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接進(jìn)行了安排部署，國(guó)家醫(yī)保局、民政部等七部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》，明確要求各地要結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案。省醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)深入研究我省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的形勢(shì)任務(wù)，結(jié)合實(shí)際，制定出臺(tái)了《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案》。

《實(shí)施方案》明確了過(guò)渡期的目標(biāo)任務(wù)：即在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后，對(duì)擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，通過(guò)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障幫扶政策，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。

優(yōu)化完善脫貧攻堅(jiān)期我省階段性醫(yī)保幫扶政策

《實(shí)施方案》對(duì)脫貧攻堅(jiān)期我省階段性醫(yī)療保障幫扶政策進(jìn)行了優(yōu)化完善。原農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策執(zhí)行到2021年底；從2022年1月1日起，執(zhí)行參保分類資助、基本醫(yī)保普惠、大病保險(xiǎn)傾斜、醫(yī)療救助托底的保障政策。

一是優(yōu)化了資助參保政策。穩(wěn)定脫貧人口不再享受資助參保政策；易返貧致貧人口、返貧致貧人口、低保對(duì)象實(shí)行分類定額資助；特困人員給予全額資助。資助參保所需資金由醫(yī)療救助基金負(fù)擔(dān)。

二是公平普惠地實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。自2022年1月1日起，停止執(zhí)行原建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用年度0.1萬(wàn)元、0.3萬(wàn)元、0.6萬(wàn)元自付封頂政策，執(zhí)行各統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

三是完善了大病保險(xiǎn)傾斜支付政策。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線降低50％，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，自2022年1月1日起取消封頂線。

四是夯實(shí)了醫(yī)療救助托底保障政策。執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助待遇政策。特困人員目錄內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助給予保障；返貧致貧人口目錄內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，按70％的比例救助，省內(nèi)住院?jiǎn)未文夸泝?nèi)費(fèi)用綜合支付比例達(dá)不到90％的，救助到90％；低保對(duì)象目錄內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，按70％的比例救助，年度最高救助限額6萬(wàn)元。

五是完善了門(mén)診醫(yī)療保障政策。加大門(mén)診醫(yī)療救助力度，門(mén)診和住院救助共用年度救助限額。納入門(mén)診慢性病和門(mén)診特藥保障范圍的特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余部分給予一定比例的醫(yī)療救助。

六是調(diào)整了攻堅(jiān)期內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策。自2022年1月1日起，停止執(zhí)行原建檔立卡貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策。繼續(xù)執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外控費(fèi)比例的規(guī)定，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口在省內(nèi)一類、省市級(jí)二類、縣級(jí)二類及三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院目錄外費(fèi)用分別不得超過(guò)總費(fèi)用的30％、20％、15％，凡超過(guò)控制比例的費(fèi)用均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。過(guò)渡期內(nèi)，返貧致貧人口省內(nèi)住院目錄外控制比例范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按85％的比例救助。

建立健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制

《實(shí)施方案》建立健全了防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。一是提出了確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保的工作要求?？h級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要會(huì)同民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)健全特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口參保臺(tái)賬，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的對(duì)象動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)保覆蓋范圍。二是提出了治理過(guò)度保障政策的要求。嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，杜絕新增待遇加碼政策。對(duì)穩(wěn)定脫貧人口取消脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)超常規(guī)措施安排，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受公平普惠的醫(yī)療保障待遇。三是建立了防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)平臺(tái)、防返貧監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)推送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，將發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口和納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的嚴(yán)重困難對(duì)象、因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，納入醫(yī)療救助范圍，防止因病返貧致貧。四是健全了資金投入保障機(jī)制。將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)我省各級(jí)開(kāi)展的資助建檔立卡貧困人口參保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等財(cái)政幫扶資金統(tǒng)一并入同級(jí)醫(yī)療救助基金，為銜接鄉(xiāng)村振興提供可靠的資金保障。

同時(shí)，《實(shí)施方案》還明確了提升經(jīng)辦服務(wù)能力、合力降低看病就醫(yī)成本、引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)三方面的配套措施和加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同、加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)三方面的工作要求，推動(dòng)《實(shí)施方案》的貫徹落實(shí)。（高建華）