國(guó)家組織冠脈支架集采結(jié)果實(shí)施以來(lái)，總體進(jìn)展平穩(wěn)，價(jià)格顯著下降，中選產(chǎn)品供應(yīng)充足，群眾明顯受益。近期有財(cái)經(jīng)類媒體報(bào)道集采后中選支架短缺，使用《心臟支架困局：以前沒錢做手術(shù)，現(xiàn)在有錢沒支架》的誤導(dǎo)性標(biāo)題，以偏概全“博眼球”，質(zhì)疑改革成效。為使公眾了解實(shí)際情況，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)采辦）披露2021年1月以來(lái)冠脈支架集采中選結(jié)果實(shí)施的主要情況。

　　一、中選冠脈支架總體供應(yīng)穩(wěn)定

　　總體上看，中選企業(yè)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量認(rèn)真組織生產(chǎn)供應(yīng)，各種型號(hào)的支架總體供應(yīng)大于采購(gòu)需求。

　　（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況快于預(yù)期。2021年1-8月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110萬(wàn)個(gè)，相較集采前去年同期數(shù)量（71萬(wàn)個(gè)）增長(zhǎng)54%，使用總量已超過全國(guó)全年協(xié)議采購(gòu)量（107萬(wàn)個(gè)），患者切實(shí)用上了降價(jià)后的支架。

　　（二）出廠供應(yīng)情況總體較好。2021年1-8月，中選企業(yè)已出廠供應(yīng)中選支架198萬(wàn)個(gè)，達(dá)全年協(xié)議采購(gòu)量的1.8倍以上，為醫(yī)院實(shí)際使用量的1.8倍。出廠供應(yīng)量扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量后，流通和庫(kù)存等環(huán)節(jié)達(dá)88萬(wàn)個(gè)，供應(yīng)充足。從全國(guó)來(lái)看，各種規(guī)格的支架均有庫(kù)存。集采前后，各種長(zhǎng)度、直徑規(guī)格支架的使用和出廠供應(yīng)結(jié)構(gòu)與2020年基本保持一致。

　　二、冠脈支架集采改革成效明顯

　　冠脈支架集采是國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采的第一單，改革成效明顯。一是群眾獲益明顯。冠脈支架集采中選產(chǎn)品價(jià)格顯著下降，群眾負(fù)擔(dān)顯著減輕。據(jù)北京市測(cè)算，接受支架植入的患者平均個(gè)人負(fù)擔(dān)下降1萬(wàn)元。同時(shí)，很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的鉻合金支架。二是醫(yī)生陽(yáng)光收入增加。冠脈支架集采后，部分原來(lái)冠脈支架植入手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的省份上調(diào)了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，疊加醫(yī)保支付結(jié)余留用、支付方式改革等機(jī)制，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在工作量穩(wěn)定的情況下陽(yáng)光收入有所提高。盡管對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員而言，增長(zhǎng)的陽(yáng)光收入可能比不上原來(lái)的灰色收入，但陽(yáng)光收入讓絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員更有尊嚴(yán)，也有助于理順公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。三是優(yōu)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境。集中帶量采購(gòu)有效治理了價(jià)格虛高問題，凈化了流通環(huán)節(jié)，優(yōu)化了營(yíng)商環(huán)境。本次集采共11家企業(yè)參加投標(biāo)，8家企業(yè)中選，獲得80%的市場(chǎng)份額，提高了產(chǎn)業(yè)集中度，同時(shí)為未中選企業(yè)和新進(jìn)入市場(chǎng)的企業(yè)留出足夠的市場(chǎng)空間。

　　三、改革過程中的一些新情況值得關(guān)注

　　集中帶量采購(gòu)改變了原有的流通模式，需要生產(chǎn)、配送、使用等各方加強(qiáng)協(xié)作，改變長(zhǎng)期形成的習(xí)慣，適應(yīng)新的機(jī)制，在磨合過程中也暴露出一些問題，有些問題因改革而受到格外關(guān)注。一是生產(chǎn)、配送與使用方對(duì)集采模式的變化尚在磨合中。集采前支架價(jià)格虛高，支撐了配送企業(yè)提供“隨叫隨到”、隨時(shí)補(bǔ)貨加贈(zèng)送的“保姆式”服務(wù)。集采擠出流通環(huán)節(jié)灰色費(fèi)用后，生產(chǎn)廠家、配送企業(yè)和醫(yī)院回歸正常、平等的購(gòu)銷關(guān)系。新的機(jī)制要求配送企業(yè)利用現(xiàn)代物流和信息技術(shù)提升貨源投放效率和精準(zhǔn)性，也要求醫(yī)院加強(qiáng)院內(nèi)耗材備貨、使用、盤貨、補(bǔ)貨等環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理。目前，供應(yīng)鏈上各相關(guān)方的銜接仍在相互適應(yīng)中，也使個(gè)別型號(hào)支架出現(xiàn)臨時(shí)性緊缺。二是部分醫(yī)院高價(jià)藥物球囊使用快速增長(zhǎng)。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，冠脈支架降價(jià)后，藥物球囊雖然使用總量不大，但增長(zhǎng)速度很快，這既有臨床發(fā)展的合理增長(zhǎng)，但考慮到藥物球囊價(jià)格在2萬(wàn)元左右，不排除其他非正常因素導(dǎo)致。

　　對(duì)于中選支架供應(yīng)問題，聯(lián)采辦一直在會(huì)同相關(guān)部門、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力解決，已經(jīng)取得明顯改善。下一步，我們將協(xié)同各方采取針對(duì)性措施，進(jìn)一步完善冠脈支架集中采購(gòu)和使用相關(guān)工作。一是進(jìn)一步強(qiáng)化中選產(chǎn)品生產(chǎn)、配送能力。聯(lián)采辦將會(huì)同省級(jí)采購(gòu)機(jī)構(gòu)密切監(jiān)測(cè)中選產(chǎn)品采購(gòu)、配送和使用等情況，要求中選企業(yè)嚴(yán)格履約，適應(yīng)需求調(diào)整產(chǎn)能，壓實(shí)中選企業(yè)供應(yīng)配送責(zé)任。二是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高內(nèi)部管理精細(xì)化程度。會(huì)同相關(guān)部門指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)采購(gòu)和庫(kù)存管理能力建設(shè)，提升信息傳遞和采購(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。三是規(guī)范藥物球囊使用。會(huì)同相關(guān)部門規(guī)范藥物球囊使用，推動(dòng)地方開展藥物球囊集采，對(duì)使用藥物球囊非正常增長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管力度，必要時(shí)函詢約談。

　　我們歡迎廣大媒體在尊重事實(shí)基礎(chǔ)上，客觀反映情況，加強(qiáng)輿論監(jiān)督，共同推動(dòng)改革走向深入。同時(shí)，我們呼吁各方全面看到新的改革形勢(shì)和趨勢(shì)，共同發(fā)揮建設(shè)性作用，共同維護(hù)集采改革以來(lái)行業(yè)內(nèi)逐步形成的風(fēng)清氣正的購(gòu)銷環(huán)境，造福廣大患者。