山西省醫(yī)療保障局

2022年度法治政府建設(shè)工作情況報告

2022年，省醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，嚴格按照中央、山西省關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，大力推進醫(yī)療保障領(lǐng)域法治政府建設(shè)?，F(xiàn)將2022年省醫(yī)保局法治政府建設(shè)年度報告匯報如下：

一、2022年度法治建設(shè)工作情況

（一）堅持黨的全面領(lǐng)導，統(tǒng)籌推進法治政府建設(shè)工作。一是深入學習貫徹黨的二十大精神。我局黨組及時召開會議專題學習貫徹黨的二十大精神，并對全局學習宣傳貫徹作出部署安排。按照局黨組會議精神，全員采取“集中學習＋個人自學”方式，迅速興起學習貫徹熱潮。全局黨員干部把學習貫徹黨的二十大精神作為重要政治任務(wù)和重大政治責任，自覺把思想和行動統(tǒng)一到黨的二十大精神上來，把智慧和力量凝聚到實現(xiàn)黨的二十大確定的各項目標上來，推動黨的二十大提出的目標任務(wù)貫穿醫(yī)保工作全過程各方面，把學習成果落實到工作中。二是深入學習貫徹習近平法治思想。2022年，省醫(yī)保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記視察山西重要講話重要指示精神，采取集體學習、專題研討等形式，多次深入學習、帶頭宣講習近平總書記考察調(diào)研重要指示精神，緊密結(jié)合我省醫(yī)保工作實際，將學習貫徹習近平總書記考察調(diào)研重要指示精神，與學習貫徹習近平總書記2017、2020年視察山西和在推動中部地區(qū)高質(zhì)量發(fā)展、黃河流域生態(tài)保護和高質(zhì)量發(fā)展等會議上重要講話重要指示精神緊密結(jié)合起來，讓總書記深情囑托傳遍三晉大地，把總書記的最新要求和殷切期望傳達到每一名黨員、每一名干部。三是按照省委、省政府和國家醫(yī)保局重點工作決策部署要求，著眼“十四五”轉(zhuǎn)型出雛形，聚焦“六新”蹚新路，堅持“三保一防兩提高”工作主線，努力推進醫(yī)保精細化管理、高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾的健康福祉需要。四是先后組織集體學習了《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》《山西省社會信用條例》等法律法規(guī)，全面提升法治意識。

（二）健全完善醫(yī)療保障制度體系。一是積極貫徹落實《法治政府建設(shè)實施綱要（2021－2025年）》《山西省貫徹落實＜法治政府建設(shè)實施綱要（2021－2025年）＞的實施方案》，結(jié)合我局工作實際，省醫(yī)保局制定了2022年度落實《實施方案》的重點工作，壓實責任，明確分工，將國家、省在法治政府建設(shè)方面的部署落實到日常醫(yī)保工作之中。二是推進醫(yī)療保障重點領(lǐng)域立法。如印發(fā)《職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法》，增強了職工醫(yī)保門診共濟保障功能，完善了參保職工常見病、多發(fā)病門診保障機制，提高門診保障待遇水平，切實減輕醫(yī)療負擔。并制定印發(fā)《關(guān)于改進職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法的通知》《關(guān)于擴大省直管單位職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍的通知》等規(guī)范性文件。三是制定出臺《山西省醫(yī)療保障局行政應(yīng)訴辦法》。為進一步規(guī)范省醫(yī)保局行政應(yīng)訴工作，明確行政應(yīng)訴責任主體，提高行政應(yīng)訴質(zhì)量，妥善化解行政爭議，推進依法行政，建設(shè)法治政府，結(jié)合省醫(yī)保局實際，制定了《山西省醫(yī)療保障行政應(yīng)訴辦法》。《辦法》共37條，明確行政應(yīng)訴工作職責分工、確定行政應(yīng)訴準備流程，推進行政機關(guān)負責人出庭應(yīng)訴，促進高效解決行政爭議，維護社會和諧。四是修訂《山西省醫(yī)療保障局關(guān)于法律顧問工作的若干規(guī)定》，形成《山西省醫(yī)療保障局法律顧問工作制度》。主要修訂并完善了法律顧問職責范圍，完善對法律顧問的組織和管理工作，增加了法律顧問提供法律服務(wù)的形式要求。《山西省醫(yī)療保障局法律顧問工作制度》的發(fā)布，規(guī)范、加強了省醫(yī)保局法律顧問工作，充分發(fā)揮法律顧問在推進省醫(yī)保局依法行政、建設(shè)法治醫(yī)保工作中的作用。五是制定了《山西省醫(yī)療保障局合同管理制度》。為規(guī)范合同管理、加強風險控制、保障省醫(yī)保局合法權(quán)益、預(yù)防合同糾紛，省醫(yī)保局發(fā)布《山西省醫(yī)療保障局合同管理制度》，對合同訂立、合同登記與履行、合同爭議處理等事項進行規(guī)范。

（三）深化醫(yī)保制度改革，全方位推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。

按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革要求，各項重點工作任務(wù)取得明顯成效。藥品耗材集中帶量采購品種數(shù)量位居全國首位；在DRG／DIP國家組織調(diào)研評估中，我省排名全國第6位；全省117個縣（市、區(qū)）與全國31個省份雙向開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省就醫(yī)費用直接結(jié)算，為全國最早實現(xiàn)全覆蓋的省份?！吧轿麽t(yī)保”公眾號榮獲“最具服務(wù)力政務(wù)新媒體賬號”。

（四）依法依規(guī)制定規(guī)范性文件，讓規(guī)范性文件更“規(guī)范”。為從源頭上防止違法文件出臺、促進省醫(yī)保局嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，保障公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，在起草制定行政規(guī)范性文件時，省醫(yī)保局按照《山西省行政規(guī)范性文件制定與監(jiān)督管理辦法》（山西省人民政府令第274號）《山西省各級人民代表大會常務(wù)委員會規(guī)范性文件備案審查條例（2021修訂）》等文件要求，嚴格規(guī)范制發(fā)程序，認真評估論證，廣泛征求意見，堅持集體審議，及時公開發(fā)布，尤其注重對行政規(guī)范性文件的合法性審核與備案工作，確保規(guī)范性文件在內(nèi)容上與法律法規(guī)和規(guī)章相一致，保證規(guī)范性文件合法有效。

2022年度，省醫(yī)保局共出臺《關(guān)于完善省直管單位公務(wù)員醫(yī)療補助待遇政策的通知》《關(guān)于改進職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法的通知》等8件行政規(guī)范性文件，為開展日常行政管理工作提供了合法依據(jù)。

（五）持續(xù)做好政務(wù)公開工作，妥善答疑解惑。2022年度，山西省醫(yī)療保障局共受理申請政府信息公開案件1件，其他書面咨詢類案件2件。

靈活采取微信公眾號、發(fā)放圖文手冊等多種形式解讀醫(yī)保政策，回應(yīng)社會關(guān)切問題。規(guī)范辦理劉某、胡某依申請政府信息公開案件1件，依法回應(yīng)申請人信息訴求。對咨詢類案件，本著便民利民原則，以書面或電話形式為申請人答疑解惑。

（六）大力開展普法宣傳教育活動。一是全面提升領(lǐng)導干部依法履職能力，通過舉辦專題授課活動、部署2022年黨組理論學習中心組學習等方式，提升能力素質(zhì)。二是落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責任制。在“憲法宣傳日”等活動期間，通過電子宣傳欄、海報、發(fā)放宣傳冊等方式，大力開展普法宣傳活動，提升參保人員知法、守法、用法意識。

二、嚴格落實黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責

黨政主要負責人嚴格履行推進法治建設(shè)第一責任人職責，加強法治政府建設(shè)。一是黨組書記、局長高度重視推進法治政府建設(shè)工作，定期聽取法治政府建設(shè)工作匯報，堅持做到“四個親自”，重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要案件親自督辦，推動落實年度法治建設(shè)工作要點及法治建設(shè)重點工作任務(wù)。二是將法治建設(shè)作為本單位重點工作之一，定期主持全體干部學習法治相關(guān)知識，對習近平法治思想進行深入學習領(lǐng)會，推動了法治建設(shè)工作深入、有序展開。三是帶頭將述法工作作為年度考核工作重要內(nèi)容，督促班子成員嚴格履行法治政府建設(shè)責任。

三、本部門履行法院生效裁判情況

為明確行政應(yīng)訴責任主體，提高行政應(yīng)訴質(zhì)量，妥善化解行政爭議，完善制度保障，省醫(yī)保局制定出臺《山西省醫(yī)療保障局行政應(yīng)訴辦法》。并積極組織參加太原市中級人民法院組織的旁聽案件，提高行政應(yīng)訴水平與應(yīng)訴能力。省醫(yī)保局2022年度未發(fā)生行政復(fù)議及行政訴訟案件。

四、存在的問題

回顧2022年度工作成績，我局法治政府建設(shè)還存在一些短板與困難。醫(yī)療保險領(lǐng)域立法薄弱，缺乏關(guān)于基本醫(yī)療保險方面的專門行政法規(guī)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、碎片化現(xiàn)象嚴重，與醫(yī)保改革目標要求存在差距；按照“放管服”政策要求，為盡快實現(xiàn)“一件事一次辦”，醫(yī)保公共服務(wù)水平需進一步提高完善，讓群眾辦事更便捷。

五、下一步工作安排

下一步，我局將繼續(xù)堅持以習近平法治思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，緊緊圍繞工作實際，扎實推進法治政府建設(shè)。

（一）配合國家局相關(guān)立法任務(wù)，助力構(gòu)建完善制度體系。密切關(guān)注國家醫(yī)保局立法動態(tài)，積極配合國家醫(yī)保局完成立法過程中相關(guān)調(diào)研、征求意見等工作，助力構(gòu)建醫(yī)療保障領(lǐng)域完善的制度體系。

（二）圍繞“放管服”政策，進一步優(yōu)化公共管理服務(wù)。一是按照建設(shè)全國統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)體系要求，著力在省市經(jīng)辦強管理，縣區(qū)經(jīng)辦強稽核、強服務(wù)上探索有效路徑。二是全程網(wǎng)辦方面，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險參保登記、參保信息變更網(wǎng)上辦理。三是異地就醫(yī)方面，住院費用異地就醫(yī)直接結(jié)算率提高到75％以上，提前完成國家確定的2025年目標任務(wù)。擴大普通門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，在每縣1所的基礎(chǔ)上，擴大到市（縣、區(qū)）60％以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。四是落實好“太忻一體化”太原、忻州定點醫(yī)藥機構(gòu)互認和支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展等各項工作。