近期與市財政局聯(lián)合出臺了《關(guān)于規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（并醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號）和《關(guān)于調(diào)整職工大病保險繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（并醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號）兩項(xiàng)切實(shí)減輕全市參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和提高醫(yī)療保障服務(wù)水平的惠民政策。

一、關(guān)于規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)政策

為進(jìn)一步提高我市城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療保障水平，優(yōu)化簡化審核認(rèn)定程序，切實(shí)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，根據(jù)省醫(yī)保局、省財政廳《關(guān)于統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號）精神，我局與市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（并醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號），著力為全市202萬參保城鄉(xiāng)居民提供更加便捷高效的門診慢性病保障服務(wù)。

一是擴(kuò)大病種保障范圍。全面落實(shí)省定45種門診慢性病病種，在我市原城鄉(xiāng)居民門診慢性保障覆蓋范圍基礎(chǔ)上，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民門診慢性病保障范圍，新增慢性心力衰竭等15個病種，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則進(jìn)行保障，進(jìn)一步滿足參保群眾門診就醫(yī)保障需求。

二是精準(zhǔn)測算待遇標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施定額和非定額病種待遇保障政策，針對各病種實(shí)際臨床治療路徑和資源消耗程度，結(jié)合醫(yī)?；饘?shí)際承受能力，堅(jiān)持適度和可持續(xù)的保障原則，組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行多次會研后，科學(xué)、精準(zhǔn)的制定了各病種待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，同時按照全省統(tǒng)一的退出標(biāo)準(zhǔn)建立了待遇退出機(jī)制。

三是構(gòu)建線上申報服務(wù)。今年7月1日起，依托醫(yī)保網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳和微信公眾號，開通線上申報渠道，實(shí)行隨來隨受理，實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)師審核認(rèn)定。要求定額慢病申報初審醫(yī)師當(dāng)日完成門診慢性病初審認(rèn)定，復(fù)審醫(yī)師3個工作日內(nèi)完成復(fù)審認(rèn)定，20個工作日內(nèi)對符合條件的申報人網(wǎng)上公布后即可享受門診慢性病待遇；非定額門診慢性病審核醫(yī)師當(dāng)日認(rèn)定通過后，次日即可享受待遇。

相比原政策，新政策不僅擴(kuò)大了門診慢性病病種，重新評估確定了各病種的支付標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化了各病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，而且建立了退出機(jī)制，更為重要的是實(shí)現(xiàn)了隨來隨受理，開通網(wǎng)上申報路徑，將定額門診慢性病申報時限控制在20個工作日內(nèi)，非定額門診慢性病當(dāng)日申報認(rèn)定通過后次日就可享受待遇，大大縮短了申報認(rèn)定時限，確保符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的門診慢性病患者能夠及時享受待遇。

二、關(guān)于調(diào)整職工大病保險繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)政策

為進(jìn)一步提高我市重特大疾病保障水平，緩解參保群眾“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險，保障我市城鎮(zhèn)職工大病保險制度可持續(xù)發(fā)展，經(jīng)市政府同意，我局與市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整職工大病保險繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（并醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號），著力讓全市177萬參保職工享受到更有保障和更具獲得感的醫(yī)療保障待遇。

一是提高大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。從2021年7月1日起，將我市職工大病保險年籌資標(biāo)準(zhǔn)由每年96元提高到每年156元，其中單位繳費(fèi)部分為108元/人/年，個人繳費(fèi)部分為48元/人/年。

二是提高職工大病保險最高支付限額。從2021年7月1日起，職工基本醫(yī)療保險最高支付限額保持8萬元/年不變，將我市職工大病保險最高支付限額由32萬元/年提高到52萬元/年。這樣，我市職工基本醫(yī)療保險和大病保險合計(jì)最高支付限額就由40萬元/年提高到了60萬元/年。

相比原政策，新政策充分發(fā)揮大病保險“保大病”的制度內(nèi)涵，將城鎮(zhèn)職工大病保險最高支付限額一次性提高了20萬元，我市參保職工的重特大疾病保障水平得到了大幅提高，太原市民看病就醫(yī)將更具保障。