山西省醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《山西省醫(yī)療保障社會監(jiān)督員管理辦法（試行）》的通知

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各市醫(yī)療保障局，局機關(guān)各處室、局直屬各單位：

經(jīng)省醫(yī)療保障局2021年第15次局務會議研究同意，現(xiàn)將《山西省醫(yī)療保障社會監(jiān)督員管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

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????????????????????山西省醫(yī)療保障局?

????????????????????2021年12月22日

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山西省醫(yī)療保障社會監(jiān)督員管理辦法

（試行）

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第一條?為建立健全社會監(jiān)督機制，切實維護醫(yī)?；鸢踩纬啥喾铰?lián)動、社會參與的醫(yī)療保障監(jiān)管新格局，共同規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域行為，樹立行業(yè)正氣，維護醫(yī)保基金安全，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務，特制定本辦法。

第二條?省、市、縣醫(yī)療保障局（以下簡稱各級醫(yī)保局）負責組織選聘和管理本級醫(yī)療保障社會監(jiān)督員（以下簡稱社會監(jiān)督員），指導、組織本級社會監(jiān)督員在職責范圍內(nèi)開展監(jiān)督活動。

第三條?社會監(jiān)督員的聘任條件：

（一）擁護黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規(guī)，誠實守信，公道正派；

（二）關(guān)心、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展和政風行風建設,自愿義務參加醫(yī)療保障監(jiān)督工作，自覺接受醫(yī)療保障部門的指導，具備與履行監(jiān)督職責相適應的時間精力和健康條件；

（三）堅持原則，公正廉潔，實事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構(gòu)），參與集中采購藥品生產(chǎn)經(jīng)營配送企業(yè)工作人員及近親屬除外；

（五）各級黨代表、人大代表、政協(xié)委員、先進模范人物、新聞媒體工作者、社區(qū)工作者優(yōu)先考慮。

第四條?申請人申請社會監(jiān)督員時，應當填寫報名表，并承諾填寫內(nèi)容真實、有效。

第五條?社會監(jiān)督員通過公開選聘、定向選聘方式確定：

（一）公開選聘。申請人根據(jù)各級醫(yī)保局在新聞媒體、官方網(wǎng)站發(fā)布的招聘信息，自愿報名并提出書面申請，各級醫(yī)保局根據(jù)申請人的專業(yè)、從事工作、年齡結(jié)構(gòu)、綜合素養(yǎng)等情況審核選聘；

（二）定向選聘。各級醫(yī)保局根據(jù)工作發(fā)展需要，協(xié)調(diào)相關(guān)機關(guān)、單位推薦聘用。

第六條?各級醫(yī)保局對聘用的社會監(jiān)督員頒發(fā)統(tǒng)一印制的聘書，聘期兩年。聘任期滿后，根據(jù)工作需要，并征得本人同意，可以續(xù)聘；到期未續(xù)聘則自然解聘。所聘社會監(jiān)督員名單向社會公布。

第七條?社會監(jiān)督員的工作職責：

（一）協(xié)助宣傳醫(yī)療保障法律法規(guī)、政策文件等相關(guān)知識，收集社會各界對醫(yī)療保障工作意見；

（二）對各級醫(yī)保局、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在醫(yī)保管理過程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務質(zhì)量等情況進行社會監(jiān)督；

（三）對定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人執(zhí)行醫(yī)保政策情況等進行社會監(jiān)督,向各級醫(yī)保局反映有關(guān)違反醫(yī)保政策、欺詐騙取醫(yī)?；鸬葐栴}線索；

（四）對定點醫(yī)藥機構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營及配送企業(yè)執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材招標采購政策情況，定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目收費等政策情況進行社會監(jiān)督，并向各級醫(yī)保局反映有關(guān)政策執(zhí)行不到位、違法違規(guī)等問題線索；

（五）參與各級醫(yī)保局組織的其他社會監(jiān)督活動；

（六）受邀參加各級醫(yī)保局組織的醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)工作；

（七）聽取各級醫(yī)保局及其經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于醫(yī)?；鹗罩?、管理情況的通報。

第八條?社會監(jiān)督員的工作紀律：

（一）社會監(jiān)督員的監(jiān)督活動應當在國家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)進行；

（二）社會監(jiān)督員開展監(jiān)督活動時，不得借社會監(jiān)督員身份為個人或親友謀取不正當利益；

（三）社會監(jiān)督員應當保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私，不得泄露參與監(jiān)督活動的過程性信息、案件信息和未經(jīng)確定的政策信息；

（四）社會監(jiān)督員獨立進行監(jiān)督時，發(fā)現(xiàn)問題要及時與醫(yī)療保障部門聯(lián)系，客觀、公正地反映存在的問題；

（五）社會監(jiān)督員不得以社會監(jiān)督員身份或以履行監(jiān)督職責為由從事與醫(yī)療保障社會監(jiān)督無關(guān)的活動；

（六）社會監(jiān)督員履行監(jiān)督職責時，與被監(jiān)督對象存在利益關(guān)系的應當回避，不得接受任何可能對監(jiān)督工作的客觀公正產(chǎn)生影響的財物；

（七）其他應當遵守的公序良俗和紀律規(guī)定。

第九條?社會監(jiān)督員有下列情形之一的，終止聘用：

（一）違反本制度第八條內(nèi)容之一的；

（二）受到刑事處罰、行政處分、黨紀處分的，違反治安法律法規(guī)受到行政處罰，以及有其他嚴重不良信用記錄的；

（三）申請選聘社會監(jiān)督員時個人承諾事項與事實不符的；

（四）因個人原因無法勝任社會監(jiān)督員工作的；

（五）本人提出申請要求停止聘任的；

（六）聘用期滿未續(xù)聘的；

（七）其他原因需要停止聘任的。

第十條?社會監(jiān)督員工作制度：

（一）聯(lián)系制度。各級醫(yī)保局指定專人負責社會監(jiān)督員的管理和聯(lián)絡，及時向社會監(jiān)督員發(fā)送與其履行監(jiān)督職責有關(guān)的文件、簡報、信息及各種資料?？刹扇‰娫?、郵件、微信、登門走訪等各種形式保持與社會監(jiān)督員的密切聯(lián)系,聽取其對監(jiān)督工作的意見、建議和要求；

（二）例會制度。各級醫(yī)保局定期召開社會監(jiān)督員座談會，部署任務，探討問題，交流經(jīng)驗，總結(jié)工作，聽取社會監(jiān)督員的意見和建議，并向其通報當前和今后一個階段的工作重點和要求；

（三）通報反饋制度。各級醫(yī)保局對社會監(jiān)督員反映的問題、意見建議，轉(zhuǎn)遞的群眾來信及投訴、舉報，指定專人負責受理，并及時向社會監(jiān)督員反饋辦理和落實情況。

第十一條?社會監(jiān)督員對醫(yī)療保障部門工作人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員、參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨檫M行舉報、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實的，各級醫(yī)保局按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《山西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》《欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報獎勵實施辦法》的相關(guān)規(guī)定予以獎勵。 ??

第十二條?社會監(jiān)督員違反國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。

第十三條?本辦法自2022年1月1日起施行。